27种特殊级抗生素副主任医师以上才能开

核心提示：《北京版抗生素目录》中抗菌药品为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。特殊级包括万古霉素、替加环素等２７种，只有副主任医师以上职称的医师才有相应处方权。也就是说，只有具备相应的资质，才能开具相应的抗生素处方，不能“越级用药”。


开抗生素，要看医生级别

　　专家小传
　　王汝龙，北京友谊医院药剂科临床药理研究室主任，在合理用药研究方面成果突出。


　　9月18日，“北京版抗生素目录”出炉，据北京市卫生局公布的信息，京版目录将常用的125种抗菌药分为三个等级，处方只能由具备相应资质的医师开具。这将会给患者、医生带来怎样的影响呢？为此，记者采访了首都医科大学附属北京友谊医院药剂科主任药师王汝龙。


　　主治医师才能开具限制级抗生素的处方。其实，被称作“史上最严”的抗菌药物管理办法从8月1日起就开始在全国实行，而北京市卫生局此次公布的目录中，共有125种药物，涵盖了卫生部《抗菌药物临床应用分级管理目录》(征求意见稿)和北京临床常用抗菌药物品种(通用名)。这些药品分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。


　　北京版目录对于抗生素的分类中，非限制级包括四环素、阿莫西林、头孢拉定等常用抗生素，开方人为具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生；限制级包括米诺环素、氯霉素、莫西沙星等，主治医师等有中级以上任职资格的医师才能开具处方；特殊级包括万古霉素、替加环素等27种，只有副主任医师以上职称的医师才有相应处方权。也就是说，只有具备相应的资质，才能开具相应的抗生素处方，不能“越级用药”。那么，如果有患者因为这个原因去挂高资质医师的号，会不会影响到规定的执行呢？王汝龙表示，医师开具处方，是根据病情需要，不会因为有高级职称就给病人开更高级的抗生素。


　　三甲医院只能选50种。虽然目录中有125种药物，但是三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。规定中的这个数量在临床上是否够用呢？王汝龙给出的答案是：足够。综合性医院都有自己比较常用的抗生素，四五十种基本够用，而其他专科医院如妇产科医院、儿科医院等也有自己特定需要的药物，不会出现因为种类不足导致影响临床治疗的情况。


　　分级目录不包括抗结核病药物。目录中不包含抗结核药、抗麻风病药、抗病毒药和抗寄生虫药。王汝龙告诉记者，这几类药物很多只在专科医院中使用，并且都有相应的规范和指南，因此，目录中不包括这些药并不会影响到综合性医院对于抗生素使用的管理和控制。


　　全国都在推广抗生素分级制度。办法中提到，医生晋升将与抗生素使用情况挂钩，但此项举措并不是单纯的给医生增加压力，而是希望通过医生的自律，使抗生素的使用得到进一步的规范，最终使病人和医生都从中受益。因此，规定也得到了广大临床医师的支持和理解。《抗菌药物临床应用管理办法》对全国范围内的医院都具有效力，各地也都加强了对临床用药的监管。王汝龙认为，如果分级开具处方的规定能够得到各地有效的落实，临床上抗生素滥用的现象将会大大减少。


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非限制使用类抗生素是治疗细菌感染时首先选择的抗菌药物，很多一线抗菌药物就是的，一般有以下几种：

1.β-内酰胺类抗生素：
（1）青霉素类抗生素： 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、双氯西林、苄星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林、替卡西林等。
（2）头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒等。
（3）其他（联用β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸等。

2.氨基糖苷类抗生素： 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素等。

3.大环内酯类抗生素： 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

4.四环素类抗生素 四环素、多西环素、土霉素等。 注意：喹诺酮类药物、磺胺类药物、呋喃类药物、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等都是人工合成的抗菌药物，不在抗生素的范围内，因此不属于抗生素，我这里就不归类了。